ثبت
ورود اطلاعات مواردی که جلوی آن * است ضروری می باشد
نام و نام خانوادگی:
*
لطفا نام خود را وارد نمائید
کد ملی:
*
لطفا کد ملی خود را وارد نمائید
به صورت عددی وارد کنید
شماره پرونده:
(با مراجعه به صورتحساب برق)
لطفا شماره پرونده قبض برق را وارد نمائید
به صورت عددی وارد کنید
نام شهرستان:
---انتخاب شهرستان---
آباده
استهبان
اقلید
بوانات
جهرم
خرمبید
خنج
داراب
زرین دشت
فسا
فیروزآباد
کازرون
لار
لامرد
گراش
رستم
مهر
ممسنی
نیریز
فراشبند
قیر
*
لطفا نام شهرستان خود را وارد کنید
آدرس محل سکونت:
*
لطفا آدرس خود را وارد نمائید
شماره تلفن:
*
لطفا شماره تلفن خود را وارد نمائید
آدرس ایمیل:
لطفا ایمیل خود را وارد نمائید
ایمیل خود را با فرمت صحیح آن وارد نمائید
موضوع :
*
لطفا موضوع را وارد نمائید
خلاصه مطلب:
شماره پرونده/ نامه:
(درصورت داشتن سابقه قبلی)
مستندات:
فقط فرمتهای تصویری (Gif,Png,Jpeg,Jpg,Bmp) با حداکثر سایز 500 کیلوبایت
لطفا کد بالا را وارد نمائید