ثبت  
  ورود اطلاعات مواردی که جلوی آن * است ضروری می باشد
   
نام و نام خانوادگی: *  
  کد ملی: *  
 
  شماره پرونده: (با مراجعه به صورتحساب برق)  
 
  نام شهرستان: *    
  آدرس محل سکونت: *  
  شماره تلفن: *  
  آدرس ایمیل:  
  موضوع : *  
  خلاصه مطلب:
  شماره پرونده/ نامه:  (درصورت داشتن سابقه قبلی)
  مستندات:  
   
 
فقط فرمتهای تصویری (Gif,Png,Jpeg,Jpg,Bmp) با حداکثر سایز 500 کیلوبایت
لطفا کد بالا را وارد نمائید